Beantragung eines Wahlscheins

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Vorname(n)*

Name*

Geburtsdatum*

Straße Hausnummer*

Postleitzahl Ort*

Wahlbezirk

Wählerverzeichnis Nr.*

Der Wahlschein und die Briefwahlunterlagen sollen*

an meine obige Anschrift gesendet werden

an folgende Anschrift gesendet werden

werden abgeholt

Straße Hausnummer (abweichend)

Bitte nur ausfüllen, wenn die Unterlagen nicht an Ihre gemeldete Wohnanschrift gesendet werden sollen.

Postleitzahl Ort (abweichend)

Bitte nur ausfüllen, wenn die Unterlagen nicht an Ihre gemeldete Wohnanschrift gesendet werden sollen.

Sicherheitsabfrage

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Bitte geben Sie die Zeichen aus der Sicherheitsabfrage ein*

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.